Nie ma dnia, aby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Kiedy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa często słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam w tym miejscu gigantyczny problem gdyż nie każdy ból podążający od kręgosłupa, przez pośladek do nogi to rwa. https://fizjoterapeutasanok33.home.blog/2019/12/23/%ef%bb%bfkolana-szpotawe-jak-powinna-wygladac-gimnastyka-korekcyjna-kliknij-tutaj-po-informacje/ rwę i wykluczyć inne czynniki trzeba zrobić szereg testów i wykonać dokładny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca wyłącznie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj jakiejkolwiek wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na poziomie pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz między piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Integrują się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i symptomy które temu asystują to naturalnie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają prawo być uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). W związku z tym osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to rzeczywiście podstawa ich problemu. Struktury te posiadają możliwość być zarówno uciśnięte poprzez nieprawidłowe ułożenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy może być uciskany też przez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Od czasu do czasu jednak przydaża się, że posiadamy objawy bardzo podobne do tych jakie to znamy z ucisku na nerw ale nim nie są. Do takiej sytuacji dochodzi jeżeli struktury w sąsiedztwie nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do takiej sytuacji może dojść w przypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- tendencja do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt dużego napięcia mięśni w rejonie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- zbyt mocno napinające się więzadła strefie biodra.
Dlaczego diagnostyka jest tak nader ważna ?
https://www.storeboard.com/blogs/self-improvement/and65279;zwyrodnienia-krand281;gosand322;upa-dlaczego-nie-sprawdziand263;-tutaj/1514100 pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból zdaje się być istotne w procesie leczenia. Trzeba ukierunkować odpowiednie działania na konkretne struktury w danym celu. Na przykład w razie za bardzo napiętych więzadeł zdołamy zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w z zamiarem rozluźnienia więzadła i zredukowania boleści. https://www.openlearning.com/u/fizjoterapeutasanok61/blog/ZespCieniNadgarstkaPrzydatneStrony/ nieukierunkowanych terapii rodzaju prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego od czasu do czasu zadziała, a czasem nie.
Po drugie, dokładna ocena może Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy biorący początek z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz również malutkie przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Jednak, ów operacja nie będzie skuteczne, jako że nie zlikwiduje przyczyny bólu.
Co robić ?
Proces diagnostyczny, to jest po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i koniecznie musi włączać:
Wykonanie uważnego wywiadu w którym dowiemy się o Twych starych urazach, badanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby wskazać co dokładnie boli. Kontrola ruchomości kręgosłupa a, także kończyn dolnych ażeby przejrzeć czy ruch w stawach jest poprawny. Testy napięciowe nerwu, aby skontrolować, czy jest za mocno napięty. Testy mięśniowe w celu odnalezienia zanadto napiętych mięśni, które potrafią pobudzać ból. Znakomite rozwiązanie jest wówczas, jeżeli podobne badanie możemy porównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie zaproponować specyficznie dobraną rehabilitację, jaką powinno się systematycznie stosować, a jeśli po pewnym terminie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas wtedy myśleć o zabiegu.